У К А З А Н И Е
№ РД-16-66/05.10.2023 г.
между
Националната здравноосигурителна каса и
Български лекарски съюз
за
прилагане на Националния рамков договор за медицински дейности
за 2023 – 2025 г.
Националната здравноосигурителна каса и Българският лекарски съюз, на
основание чл. 3 от Националния рамков договор за медицински дейности за 2023 –
2025 г. (НРД за МД за 2023 – 2025 г.), издават настоящото съвместно указание:
Във връзка с приложение № 17 „Клинични пътеки“ към НРД за МД за 2023 –
2025 г., следва да се има предвид следното:
1.1. Относно изискванията, включени в таблиците по т. 4А
„ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ,
НЕОБХОДИМИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА АЛГОРИТЪМА НА ПЪТЕКАТА,
НЕНАЛИЧНИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ
НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ“ от диагностичнолечебните алгоритми на клиничните
пътеки и амбулаторните процедури за задължителните звена, медицинска апаратура и
оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма, неналични на територията на
лечебното заведение изпълнител, да се има предвид следното:
- в случай, че в таблицата е посочено изрично къде следва да се намира
съответното звено, се прилагат изискванията на алгоритъма на съответната КП/АПр; - в случай, че в таблицата не е посочено къде следва да се намира съответното
звено, лечебното заведение може да осигури дейността чрез договор с друго лечебно
заведение, намиращо се на територията на цялата страна, само ако посоченото звено
липсва на територията на населеното място. Това се отнася за следните звена:
имунологична, цитогенетична, генетична лаборатория за метаболитен, ензимен и ДНК
анализ, вирусологична, паразитологична, химико-токсикологична,
нуклеарномедицинска лаборатория (вкл. радиоизотопна лаборатория), клинична
патология и микробиология, магнитно – резонансна томография / компютърна
томография.
1.2. За клинични пътеки: № 16 – „Диагностика и лечение на нестабилна форма
на ангина пекторис / остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и / или
интервенционално лечение”, № 27 – „Диагностика и лечение на остър коронарен
синдром с фибринолитик.”, № 29 – „Диагностика и лечение на остра и изострена
хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация.”, № 33 – „Диагностика и
лечение на ритъмни проводни нарушения.”, № 35 – ”Диагностика и лечение на
хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации в детска възраст.”, № 36 - „Диагностика и лечение на белодробен тромбемболизъм без фибринолитик.”, № 49 –
„Диагностика и лечение на бронхиолит в детската възраст.”, № 50.1 – „Диагностика и
лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза над 18 години.”, № 50.2 –
„Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза под 18 години.”,
№ 51.1 – „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза.”, 51.2 –
,Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с интервенционално лечение.”,
№ 52.1 – „Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив над 18 години.”,
№ 52.2 – „Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив под 18 години.”,
№ 160 – „Нерадикално отстраняване на матката.”, № 162 „Оперативни интервенции
чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови
органи.”, № 163 – „Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на
болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи.”, № 164
„корекции на тазова (перинеална) статика и/или на незадържане на урината при
жената.”, № 165 – „Диагностични процедури и консервативно лечение на токсоинфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход.”, № 177 –
„Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност, при лица
над 18 години.”, № 183 – „Оперативни процедури при хернии с инкарцерация.”, № 184 –
„Конвенционална холецистектомия.”, № 195 – „Оперативно лечение при остър
перитонит.” и № 196 – „Оперативно лечение на интраабдоминални абсцеси”, се допуска
само в условията на спешност и по медицинска целесъобразност, да се изпълняват от
лечебни заведения за болнична помощ, които притежават легла за интензивно
наблюдение в рамките на отделение по анестезия и интензивно лечение минимум първо
ниво на компетентност, или легла за интензивно наблюдение в рамките на други
отделения.
1.3. За КП № 232 – „Хирургично лечение на изгаряния с площ от 5% до 10%
при възрастни и до 3% при деца“ в чийто диагностично-лечебен алгоритъм е посочено:
„За изпълнение и отчитане на пътеката задължително се изисква консултация със
специалист по пластично – възстановителна и естетична хирургия, работещ в
клиника/отделение по изгаряне” да се има предвид, че за тези консултанти не важи
изискването да оказват консултативна медицинска помощ само в едно лечебно
заведение за болнична помощ.
- За изпълнение на алгоритъма на клинични пътеки № 217.1 и 217.2 да се има
предвид следното:
Наличие на документ за придобита квалификация за тазова и ацеттабуларна
хирургия се изисква само при изпълнение на следните кодове по КСМП:
48427-03 – Остектомия на таз с вътрешна фиксация;
48427-04 – Остектомия на проксимален фемур с вътрешна фиксация;
48427-05 – Остектомия на средна част фемур с вътрешна фиксация;
47486-00 – Отворено наместване фрактура на таз с вътрешна фиксация на
преден сегмент. Включва: диастаза на симфиза;
47489-00 – Отворено наместване фрактура на таз с вътрешна фиксация на
заден сегмент. Включва: сакро – илиачна става;
47489-01 – Отворено наместване фрактура на таз с вътрешна фиксация на
преден и заден сегмент;
47501-00 – Отворено наместване фрактура ацетабулум с вътрешна фиксация;
47513-00 – Вътрешна фиксация на разкъсване на сакро – илиачна става.
Настоящото указание да се сведе до знанието на РЗОК и изпълнителите на
медицинска помощ.
СТАНИМИР МИХАЙЛОВ: Д-Р ИВАН МАДЖАРОВ:
УПРАВИТЕЛ НА НАЦИОНАЛНАТА ПРЕДСЕДАТЕЛ НА УПРАВИТЕЛНИЯ
ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА /п/ СЪВЕТ НА БЪЛГАРСКИЯ ЛЕКАРСКИ
СЪЮЗ /п/